X
فرم ثبت اطلاعات مورد نیاز جهت ثبت نام بیمه تکمیلی درمانی

فهرست و سطوح تعهدات پیشنهادی بیمه تکمیل درمان کارکنان استانداری ، فرمانداری ها و بخشداری های تابعه  سال 96

ردیف

نوع تعهدات

طرح 1 ( با فرانشیز 10%)

طرح 2 (با فرانشیز 10%)

1

هزینه بیمارستانی ،اورژانس  بستری ، جراحی ، شیمی درمانی ، آنژیوگرافی قلب ، رادیوتراپی ، انواع سنگ شكن ، جراحی دیسک ستون فقرات در بیمارستان و مراكز جراحی محدود  (DAY CARE ) جهت درمان طبی و درمان بیماری اعصاب و روان بجز سایکوتیک

بدون سقف

70,000,000

2

هزینه بیمارستانی ،کلیه جراحی های تخصصی ، سرطان ، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع ، گامانایف ، قلب ، پیوند ریه ، پیوند كبد ، پیوند كلیه و پیوند مغز استخوان

بدون سقف

140,000,000

3

جبران هزینه های زایمان طبیعی و سزارین و کورتاژ تخلیه ای و داروهای مرتبط با آنها و جبران کلیه هزینه نازایی و ناباروری و داروهای مرتبط با آن

بدون سقف

30,000,000

4

کلیه هزینه های جراحی رفع عیوب انکساری چشم لیزیک ( 3 دیوپتر یا بیشتر ) برای هرچشم

بدون سقف

12,000,000

5

پاراکلینیکی (1) شامل انواع اسکن ، ماموگرافی ، رادیو تراپی ، سونوگرافی ، ام آرآی ، انواع آندوسكوپی ، استرس اکو  ، دانسیتو متری ، سنجش تراکم استخوان ،سی تی انژیوگرافی پاراکیلینیکی(2) شامل تست ورزش، تست آلرژی ، تست تنفسی(اسپیرومتری-pft )،نوارعضله(emG)،نوارمغز(EEG)،نوارعصب(NCV)، نوارمثانه(سیستومتری یا سیستوگرام)،شنوایی سنجی ، بینایی سنجی ، هولترمانیتورینگ قلب ، آنژیو گرافی چشم

  * هزینه های مجاز سرپایی مانند شکستگی و دررفتگی، گچگیری (گرفتن وبازکردن)،ختنه ،بخیه(زدن وکشیدن )، کرایو تراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی ، سمعک ، طب سوزنی ، رادیولوژی آروتز وپروتز،گفتاردرمانی ، کاردرمانی ،لیزردرمانی، باکی متری ، توپوگرافی، پنناکم ، مشاوره فیزیوتراپی ، انواع تست اپتومتری ، ویزیت ، دارو ، تزریقات و سرم تراپی                                                   

* هزینه مربوط به خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی ، انواع رادیوگرافی ، بیومتری ، نوارقلب ، فیزیوتراپی ، تخلیه کیست ، کاردیو گرافی ، آلرژی ادیومتری، ایمنوتراپی

بدون سقف

20000000  براساس تعرفه خصوصی

6

جبران هزینه عینک و لنز تماس طبی

2,000,000

1,000,000

7

جبران هزینه دندانپزشکی برای هر خانواده ( ارتودنسی جهت افراد زیر 14 سال )

20,000,000

ندارد

8

هزینه انتقال با آمبولانس داخل شهر

بدون سقف

700,000

9

هزینه انتقال با آمبولانس بین شهر

بدون سقف

1,000,000

10

%5 حق بیمه وصولی جهت پرداخت هزینه های درمانی خارج از قرارداد توسط بیمه گر

دارد

ندارد

11

حق بیمه ماهانه

 780000 ریال

410000 ریال 

 
فرم ثبت اطلاعات مورد نیاز جهت ثبت نام بیمه تکمیلی درمانی

اطلاعات سرپرست را به دقت وارد کنید



مثال: 4285528576




مثال: 09192410000

توجه: لطفا به ازای هر نفر روی علامت    کلیک کنید!


نام و نام خانوادگیکد ملینسبت با سرپرستتاریخ تولدنام پدر 

راهنما:

- نسبت با سرپرست: همسر، فرزند، عروس، داماد، نوه، نتیجه، والدین سرپرست، خواهر یا برادر سرپرست، فرزند خوانده

ثبت نهایی          انصراف 
دی ان ان